DIPIRONA (METAMIZOL)
ADULTOS: *Dolor agudo, tipo cólico o severo. Cólico renal. Fiebre resistente a otros fármacos. >15 años de edad. 0,5–1 g/dosis cada 6 h. V.O. 0,5–1 g I.M. o I.V. lentos [máximo: 500 mg/ minuto]. La dosis puede repetirse cada 6-8 horas. Dosis más elevadas (máximo 2 g) requieren prudencia debido al riesgo de hipotensión. Máx.: 4 g/día sln. inyectable.
NIÑOS: Vía oral. Metamizol sódico (jarabe), metamizol magnésico (comprimidos): *Dolor agudo, tipo co?lico, posoperatorio o postraumático, o severo. Fiebre resistente a otros fa?rmacos. Lactantes >4 meses y nin?os hasta 6 an?os: 50-150 mg hasta 4 veces/di?a. Nin?os de 7 a 14 an?os: 250-375 mg hasta 4 veces/di?a. >15 an?os (o >53 kg): 500-575 mg, 3 ó 4 veces por di?a (máximo 6 veces al día, 3450 mg). Dolor oncolo?gico: >15 an?os (o >53 kg): 1 g cada 6-8 h. Vi?a rectal. Nin?os de 3 a 11 an?os: 1 supositorio infantil de 500mg (en general no disponibles en Latinoamérica), que puede repetirse hasta 4 veces en 24 horas (cada 6 horas). Nin?os de 1 a 3 an?os: 1?2 supositorio infantil (250 mg), que puede repetirse 3 ó 4 veces al di?a. Vi?a I.M. o I.V. lenta (no ma?s de 1 mL/minuto). Dipirona (metamizol) magne?sica. Como analge?sico: Nin?os de 3 a 11 meses: so?lo vi?a I.M. 6,4-17 mg/kg. Nin?os 1-14 an?os: vi?a I.M. o I.V., 6,4-17 mg/kg hasta cada 6 horas. >15 an?os o >53 kg: 1000 mg cada 6-8 horas, máximo recomendado: 4000 mg (80 mg/kg/día); de forma excepcional, 5000 mg (100 mg/kg/día). En perfusio?n continua, la dosis ma?xima es de 3,3 mg/kg/h. Como antipire?tico: dosis de 10 mg/kg/dosis. Dipirona (metamizol) so?dica. Nin?os de 3 a 11 meses: so?lo vi?a I.M.-5-9mg/kg. Ma?ximo 100mg/6h en lactantes 3-5meses, y 150mg/6h en lactantes 6-11 meses. Nin?os 1-14 an?os: vi?a I.M. o I.V.: 5-8 mg/kg hasta cada 6 horas >15 an?os (o >53 kg): vi?a I.M. o I.V. 1000 mg, ma?ximo 5 veces al di?a.
Tabla de dosificaciones pediátricas:
Sln. inyectable y para perfusión 0,4 g/mL. Amp. de 5 mL con dipirona (metamizol) magnésica 2 g (1 mL = 400 mg). Ej. Lisalgil®:
*La dosis única se puede aumentar a 6,2 mL (correspondiente a 2480 mg de dipirona (metamizol) magnésica) y la dosis diaria a 12,5 mL (correspondiente a 5000 mg de dipirona (metamizol) magnésica) cuando sea necesario.
Sln. inyectable y para perfusión 0,5 g/mL sln. inyectable y para perfusión. Amp. de 5 mL con dipirona (metamizol) sódica 2,5 g (1 mL = 500 mg). Ej.: Novalgina®:
*Si es necesario, la dosis única puede aumentarse a 5 mL (correspondientes a 2500 mg de dipirona (metamizol) sódica) y la dosis diaria a 10 mL (correspondientes a 5000 mg de dipirona (metamizol) sódica).
NUNCA DAR EN: La vía intraarterial accidental provoca necrosis del territorio distal. Hipersensibilidad a pirazolonas. Porfiria. Dengue. Síndrome hemorrágico. Déficit congénito de G6PDH. Leucopenia. Depresión medular. Edad <4 meses. Peso corporal <5 kg.
PRECAUCIONES: Asma. Urticaria. Rinitis. Hipersensibilidad a antirreumáticos. Hipersensibilidad a analgésicos. Infecciones crónicas de las vías respiratorias. Hipotensión arterial (vías I.M. o I.V.). Hipovolemia (vías I.M. o I.V.). Tto. con heparina.
NUNCA DAR CON: No se conocen.
RX GRAVES: Agranulocitosis (incidencia muy baja: 1,2 casos por millón de personas tratadas/semana. Signos y síntomas: fiebre, resfriado, dolor de garganta, úlceras en la boca.) Anemia aplástica. Reacciones cutáneas. Broncoespasmo. Anafilaxia. Síndrome de Stevens-Johnson. Síndrome de Lyell.
OTRAS RX: Hipotensión. Flebitis (vías I.M. o I.V.). Reacción local (vía I.M.). Náuseas. Vómito. Mareo. Cefalea. Diaforesis.
AJUSTE HEPÁTICO: Falla hepática: contraindicado.
AJUSTE RENAL: Falla renal: contraindicado.
MONITOREO: P.A. (vías I.M. o I.V.). Notas: La dipirona es dializable o eliminable por hemoperfusión. La excreción de un metabolito inocuo (ácido rubazónico) puede producir una coloración roja en la orina.
EMBARAZO: No asignada; no hay evidencia de teratogenicidad en estudios animales. Su uso en el 3r trimestre puede causar ductus arteriosus u otros efectos adversos en el recién nacido.
LACTANCIA: Evitar amamantar hasta transcurridas 48 horas desde la última administración.
MEC. ACCIÓN: Analgesia: a nivel periférico: 1) inhibición de la síntesis de PG y 2) activación de la vía óxido nítrico–GMP cíclico–canales de potasio; en SNC: inhibición de la síntesis de PG y activación de fibras inhibitorias descendentes y de sistemas opioidérgicos. Antipirexia: inhibición de la síntesis de PG a nivel central. Efecto espasmolítico: disminución de la excitabilidad de la musculatura lisa periférica. La accio?n central explicari?a su efecto antieme?tico y de control de la fotofobia.
COLOMBIA: Novalgina® (Sanofi-Aventis). Dipirona sódica. Ampollas: 1 g. Comprimidos: 500 mg. Suspensión: 50–80 mg/mL. Gotas: 500 mg/mL (1 mL = 30 gotas, 17 mg/gota). Conmel® (Winthrop). Dipirona (Expofarma) Caja x 100 tabs. Dipirona (Sicmafarma). Dipirona (Genfar). Dipirona (Ecar). Dipirona magnésica (Genfar). Dipirona magnésica (Carlon). Dipirona magnésica (Blaskov). Dipirona magnésica (Vitalis). Dipirona sódica (Blaskov). Dipirona sódica (Carlon). Dipirona sódica (Vitalis). Laper® (Blaskov). Lisalgil® (Boehringer Ingelheim) Dipirona magnésica. Sln. inyectable I.V. o I.M. 2g/5mL. Caja Con 3 Ampollas. Comprimidos x 500 mg, caja x 10 comps. Neotrin® Gotas (Neo). Presentaciones combinadas: Antialgina-MK® (Tecnoquímicas). Tabs. con dipirona 300 mg, isometepteno mucato 30 mg, cafeína anhidra 30 mg. Gotas. 1 mL (30 gotas) = dipirona 300 mg, isometepteno clorhidrato 50 mg, cafeína anhidra 30 mg. Fco. por 30 mL. Neosaldina® (Grünenthal). Tabs. con: dipirona 300 mg. Mucato de Isometepteno 30 mg. Cafeína anhidra 30 mg. Sln. oral, gotas. Cada mililitro (30 gotas) contiene: Dipirona 300 mg. Clorhidrato de Isometepteno 50 mg. Cafeína anhidra 30 mg.
MÉXICO: Avafontan® (Alpharma) 500 mg, excipiente cbp 1 tab. Avafontan?-I® (Alpharma) 2.5g/5ml Iny. Sol. Amp. x 5 x 5ml. Buscadol® (Boehringer Ingelheim) Metamizol magnésico 2 g. Vehículo cbp 5 ml. Conmel-Pediatrico® (Sanofi Aventis) Fco. Jbe. x 120ml. Conmel-Plus® (Sanofi Aventis) 500 mg Tab. x 20. Dalmasin® (Ferring) Tabletas jarabe y solución inyectable. Cada tableta contiene: Metamizol (dipirona) 500 mg. Excipiente cbp 1 tableta. Cada 100 ml de jarabe contienen: metamizol (dipirona) 5 g. Vehículo cbp 100 ml. Cada ampolleta contiene: metamizol (dipirona) 1 g. Vehículo cbp 2 ml. Dalsin® (Offenbach). Defin® (Liferpal Md). Dimetirol® (Offenbach). Dipiraxil® (Grupo Carbel). Dipydol® (Valdecasas). Dofisan® (Berman). Dolgan® (Bioresearch). Dolizol® (Unipharm). Exodalina® (Química Son's). Fardolpin® (Farcoral). Farlin® (Continentales). Indigon® (Americanas). Infatem® (Americanas). Lisalgil® (Boehringer Ingelheim). Lozima® (Bioresearch). Mach-2® (Tocogino). Magnidol® (Streger). Magnidol-Plus® (Streger). Magnil® (Química Son's). Inyectable (Química Son's). Magnolona-S® (Technobio). Magnopyrol® (Siegfried Rhein). Magson's® (Química Son's). Messelfenil® (Americanas). (Precimex). Metapirona® (Allen). Midelin® (Química y Farmacia). Minoral® (Liferpal Md). Neo-Melubrina® (Sanofi Aventis). Neosedal® (Loeffler). Pirandall® (Randall Laboratories). Pirinovag® (Novag Infancia). Piromebrina® (Degort's Chemical). Precidona® (Precimex). Prodolina® (Boehringer Ingelheim). Pyron® (Reuffer). Serralmin® (Serral). Suprin® (Degort's Chemical). Presentaciones combinadas: Ampigrin® (Collins) Solución Inyectable. Cada Frasco ámpula contiene: Ampicilina sódica estéril equivalente a 250 mg 500 mg de Ampicilina. Cada ampolleta de disolvente de 3 ml contiene: Metamizol sódico 200 mg 500 mg. Guaifenesina 100 mg 100 mg. Clorfeniramina 2 mg 4 mg. Clorhidrato de lidocaína 30 mg 30 mg. Vehículo cbp 3ml 3ml. Busprina® (Farcoral) Butilhioscina. Metamizol. 10 mg/250 mg Tab. x 10. 10 mg/250 mg Tab. x 20. Dolo-Tiaminal® (Silanes) Cada cápsula contiene: Cianocobalamina (vitamina B12) 500 mcg, mononitrato de tiamina (vitamina B1) 100 mg, clorhidrato de piridoxina (vitamina B6) 50 mg, metamizol 250 mg, excipiente cbp 1 cápsula. Cada ampolleta N° 1 contiene: hidroxocobalamina (vitamina B12) 5.000 mcg, clorhidrato de tiamina (vitamina B1) 200 mg, clorhidrato de piridoxina (vitamina B6) 100 mg, vehículo cbp 2 ml. Cada ampolleta N° 2 contiene: metamizol 500 mg, vehículo cbp 1 ml. Respicil® (Senosiain) Penicilina G procaínica. Metamizol. Antibiótico. Ad. F.Amp. x 5ml. Inf. F.Amp. x 5ml. SingrilIny® (Offenbach) Metamizol. Clorfeniramina. Vitanumonyl® (Sanofi Aventis) Metamizol. Clorfeniramina. Iny. Sol. Amp. x 1 x 2ml..
CHILE: Neo-Melubrina® (Sanofi-Aventis). Solución inyectable 2 g/5 mL, caja con 5 ampollas. Metalgial® (Bagó). Tabletas 500 mg, caja con 20 tabletas. Metamizol® (Biosano). Gotas orales 500 mg/mL, frasco de 20 mL.
Cód. ATC: N02BB02.
MÁS INFO EN: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/metamizol
NIÑOS: Vía oral. Metamizol sódico (jarabe), metamizol magnésico (comprimidos): *Dolor agudo, tipo co?lico, posoperatorio o postraumático, o severo. Fiebre resistente a otros fa?rmacos. Lactantes >4 meses y nin?os hasta 6 an?os: 50-150 mg hasta 4 veces/di?a. Nin?os de 7 a 14 an?os: 250-375 mg hasta 4 veces/di?a. >15 an?os (o >53 kg): 500-575 mg, 3 ó 4 veces por di?a (máximo 6 veces al día, 3450 mg). Dolor oncolo?gico: >15 an?os (o >53 kg): 1 g cada 6-8 h. Vi?a rectal. Nin?os de 3 a 11 an?os: 1 supositorio infantil de 500mg (en general no disponibles en Latinoamérica), que puede repetirse hasta 4 veces en 24 horas (cada 6 horas). Nin?os de 1 a 3 an?os: 1?2 supositorio infantil (250 mg), que puede repetirse 3 ó 4 veces al di?a. Vi?a I.M. o I.V. lenta (no ma?s de 1 mL/minuto). Dipirona (metamizol) magne?sica. Como analge?sico: Nin?os de 3 a 11 meses: so?lo vi?a I.M. 6,4-17 mg/kg. Nin?os 1-14 an?os: vi?a I.M. o I.V., 6,4-17 mg/kg hasta cada 6 horas. >15 an?os o >53 kg: 1000 mg cada 6-8 horas, máximo recomendado: 4000 mg (80 mg/kg/día); de forma excepcional, 5000 mg (100 mg/kg/día). En perfusio?n continua, la dosis ma?xima es de 3,3 mg/kg/h. Como antipire?tico: dosis de 10 mg/kg/dosis. Dipirona (metamizol) so?dica. Nin?os de 3 a 11 meses: so?lo vi?a I.M.-5-9mg/kg. Ma?ximo 100mg/6h en lactantes 3-5meses, y 150mg/6h en lactantes 6-11 meses. Nin?os 1-14 an?os: vi?a I.M. o I.V.: 5-8 mg/kg hasta cada 6 horas >15 an?os (o >53 kg): vi?a I.M. o I.V. 1000 mg, ma?ximo 5 veces al di?a.
Tabla de dosificaciones pediátricas:
Sln. inyectable y para perfusión 0,4 g/mL. Amp. de 5 mL con dipirona (metamizol) magnésica 2 g (1 mL = 400 mg). Ej. Lisalgil®:
| Peso corporal | Dosis única | Dosis máxima diaria | |||
|---|---|---|---|---|---|
| kg | edad | mL | mg | mL | mg |
| 5-8 | 3-11 meses | 0,1-0,3 | 40-120 | 0,4-1,2 | 160-480 |
| 9-15 | 1-3 años | 0,2-0,6 | 80-240 | 0,8-2,4 | 320-960 |
| 16-23 | 4-6 años | 0,3-0,9 | 120-360 | 1,2-3,6 | 480-1440 |
| 24-30 | 7-9 años | 0,5-1,2 | 200-480 | 2,0-4,8 | 800-1920 |
| 31-45 | 10-12 años | 0,6-1,8 | 240-720 | 2,4-7,2 | 960-2880 |
| 46-53 | 13-14 años | 0,9-2,1 | 360-840 | 3,6-8,4 | 1440-3360 |
| >53 | >15 años | 1,0-2,5* | 400-1000* | 4,0-10,0* | 1600-4000* |
Sln. inyectable y para perfusión 0,5 g/mL sln. inyectable y para perfusión. Amp. de 5 mL con dipirona (metamizol) sódica 2,5 g (1 mL = 500 mg). Ej.: Novalgina®:
| Peso corporal | Dosis única | Dosis máxima diaria | |||
|---|---|---|---|---|---|
| kg | edad | mL | mg | mL | mg |
| 5–8 | 3-11 meses | 0,1–0,2 | 50–100 | 0,4–0,8 | 200-400 |
| 9–15 | 1-3 años | 0,2–0,5 | 100–250 | 0,8–2,0 | 400–1000 |
| 16–23 | 4-6 años | 0,3–0,8 | 150–400 | 1,2–3,2 | 600–1600 |
| 24–30 | 7-9 años | 0,4–1,0 | 200–500 | 1,6–4,0 | 800–2000 |
| 31–45 | 10-12 años | 0,5–1,4 | 250–700 | 2,0–5,6 | 1000–2800 |
| 46–53 | 13-14 años | 0,8–1,8 | 400–900 | 3,2–7,2 | 1600–3600 |
| >53 | >15 años | 1,0–2,0* | 500–1000* | 4,0–8,0* | 2000–4000* |
NUNCA DAR EN: La vía intraarterial accidental provoca necrosis del territorio distal. Hipersensibilidad a pirazolonas. Porfiria. Dengue. Síndrome hemorrágico. Déficit congénito de G6PDH. Leucopenia. Depresión medular. Edad <4 meses. Peso corporal <5 kg.
PRECAUCIONES: Asma. Urticaria. Rinitis. Hipersensibilidad a antirreumáticos. Hipersensibilidad a analgésicos. Infecciones crónicas de las vías respiratorias. Hipotensión arterial (vías I.M. o I.V.). Hipovolemia (vías I.M. o I.V.). Tto. con heparina.
NUNCA DAR CON: No se conocen.
RX GRAVES: Agranulocitosis (incidencia muy baja: 1,2 casos por millón de personas tratadas/semana. Signos y síntomas: fiebre, resfriado, dolor de garganta, úlceras en la boca.) Anemia aplástica. Reacciones cutáneas. Broncoespasmo. Anafilaxia. Síndrome de Stevens-Johnson. Síndrome de Lyell.
OTRAS RX: Hipotensión. Flebitis (vías I.M. o I.V.). Reacción local (vía I.M.). Náuseas. Vómito. Mareo. Cefalea. Diaforesis.
AJUSTE HEPÁTICO: Falla hepática: contraindicado.
AJUSTE RENAL: Falla renal: contraindicado.
MONITOREO: P.A. (vías I.M. o I.V.). Notas: La dipirona es dializable o eliminable por hemoperfusión. La excreción de un metabolito inocuo (ácido rubazónico) puede producir una coloración roja en la orina.
EMBARAZO: No asignada; no hay evidencia de teratogenicidad en estudios animales. Su uso en el 3r trimestre puede causar ductus arteriosus u otros efectos adversos en el recién nacido.
LACTANCIA: Evitar amamantar hasta transcurridas 48 horas desde la última administración.
MEC. ACCIÓN: Analgesia: a nivel periférico: 1) inhibición de la síntesis de PG y 2) activación de la vía óxido nítrico–GMP cíclico–canales de potasio; en SNC: inhibición de la síntesis de PG y activación de fibras inhibitorias descendentes y de sistemas opioidérgicos. Antipirexia: inhibición de la síntesis de PG a nivel central. Efecto espasmolítico: disminución de la excitabilidad de la musculatura lisa periférica. La accio?n central explicari?a su efecto antieme?tico y de control de la fotofobia.
COLOMBIA: Novalgina® (Sanofi-Aventis). Dipirona sódica. Ampollas: 1 g. Comprimidos: 500 mg. Suspensión: 50–80 mg/mL. Gotas: 500 mg/mL (1 mL = 30 gotas, 17 mg/gota). Conmel® (Winthrop). Dipirona (Expofarma) Caja x 100 tabs. Dipirona (Sicmafarma). Dipirona (Genfar). Dipirona (Ecar). Dipirona magnésica (Genfar). Dipirona magnésica (Carlon). Dipirona magnésica (Blaskov). Dipirona magnésica (Vitalis). Dipirona sódica (Blaskov). Dipirona sódica (Carlon). Dipirona sódica (Vitalis). Laper® (Blaskov). Lisalgil® (Boehringer Ingelheim) Dipirona magnésica. Sln. inyectable I.V. o I.M. 2g/5mL. Caja Con 3 Ampollas. Comprimidos x 500 mg, caja x 10 comps. Neotrin® Gotas (Neo). Presentaciones combinadas: Antialgina-MK® (Tecnoquímicas). Tabs. con dipirona 300 mg, isometepteno mucato 30 mg, cafeína anhidra 30 mg. Gotas. 1 mL (30 gotas) = dipirona 300 mg, isometepteno clorhidrato 50 mg, cafeína anhidra 30 mg. Fco. por 30 mL. Neosaldina® (Grünenthal). Tabs. con: dipirona 300 mg. Mucato de Isometepteno 30 mg. Cafeína anhidra 30 mg. Sln. oral, gotas. Cada mililitro (30 gotas) contiene: Dipirona 300 mg. Clorhidrato de Isometepteno 50 mg. Cafeína anhidra 30 mg.
MÉXICO: Avafontan® (Alpharma) 500 mg, excipiente cbp 1 tab. Avafontan?-I® (Alpharma) 2.5g/5ml Iny. Sol. Amp. x 5 x 5ml. Buscadol® (Boehringer Ingelheim) Metamizol magnésico 2 g. Vehículo cbp 5 ml. Conmel-Pediatrico® (Sanofi Aventis) Fco. Jbe. x 120ml. Conmel-Plus® (Sanofi Aventis) 500 mg Tab. x 20. Dalmasin® (Ferring) Tabletas jarabe y solución inyectable. Cada tableta contiene: Metamizol (dipirona) 500 mg. Excipiente cbp 1 tableta. Cada 100 ml de jarabe contienen: metamizol (dipirona) 5 g. Vehículo cbp 100 ml. Cada ampolleta contiene: metamizol (dipirona) 1 g. Vehículo cbp 2 ml. Dalsin® (Offenbach). Defin® (Liferpal Md). Dimetirol® (Offenbach). Dipiraxil® (Grupo Carbel). Dipydol® (Valdecasas). Dofisan® (Berman). Dolgan® (Bioresearch). Dolizol® (Unipharm). Exodalina® (Química Son's). Fardolpin® (Farcoral). Farlin® (Continentales). Indigon® (Americanas). Infatem® (Americanas). Lisalgil® (Boehringer Ingelheim). Lozima® (Bioresearch). Mach-2® (Tocogino). Magnidol® (Streger). Magnidol-Plus® (Streger). Magnil® (Química Son's). Inyectable (Química Son's). Magnolona-S® (Technobio). Magnopyrol® (Siegfried Rhein). Magson's® (Química Son's). Messelfenil® (Americanas). (Precimex). Metapirona® (Allen). Midelin® (Química y Farmacia). Minoral® (Liferpal Md). Neo-Melubrina® (Sanofi Aventis). Neosedal® (Loeffler). Pirandall® (Randall Laboratories). Pirinovag® (Novag Infancia). Piromebrina® (Degort's Chemical). Precidona® (Precimex). Prodolina® (Boehringer Ingelheim). Pyron® (Reuffer). Serralmin® (Serral). Suprin® (Degort's Chemical). Presentaciones combinadas: Ampigrin® (Collins) Solución Inyectable. Cada Frasco ámpula contiene: Ampicilina sódica estéril equivalente a 250 mg 500 mg de Ampicilina. Cada ampolleta de disolvente de 3 ml contiene: Metamizol sódico 200 mg 500 mg. Guaifenesina 100 mg 100 mg. Clorfeniramina 2 mg 4 mg. Clorhidrato de lidocaína 30 mg 30 mg. Vehículo cbp 3ml 3ml. Busprina® (Farcoral) Butilhioscina. Metamizol. 10 mg/250 mg Tab. x 10. 10 mg/250 mg Tab. x 20. Dolo-Tiaminal® (Silanes) Cada cápsula contiene: Cianocobalamina (vitamina B12) 500 mcg, mononitrato de tiamina (vitamina B1) 100 mg, clorhidrato de piridoxina (vitamina B6) 50 mg, metamizol 250 mg, excipiente cbp 1 cápsula. Cada ampolleta N° 1 contiene: hidroxocobalamina (vitamina B12) 5.000 mcg, clorhidrato de tiamina (vitamina B1) 200 mg, clorhidrato de piridoxina (vitamina B6) 100 mg, vehículo cbp 2 ml. Cada ampolleta N° 2 contiene: metamizol 500 mg, vehículo cbp 1 ml. Respicil® (Senosiain) Penicilina G procaínica. Metamizol. Antibiótico. Ad. F.Amp. x 5ml. Inf. F.Amp. x 5ml. SingrilIny® (Offenbach) Metamizol. Clorfeniramina. Vitanumonyl® (Sanofi Aventis) Metamizol. Clorfeniramina. Iny. Sol. Amp. x 1 x 2ml..
CHILE: Neo-Melubrina® (Sanofi-Aventis). Solución inyectable 2 g/5 mL, caja con 5 ampollas. Metalgial® (Bagó). Tabletas 500 mg, caja con 20 tabletas. Metamizol® (Biosano). Gotas orales 500 mg/mL, frasco de 20 mL.
Cód. ATC: N02BB02.
MÁS INFO EN: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/metamizol