ENOXAPARINA
ADULTOS:
enoxa1
NIÑOS: *Profilaxis de tromboembolia. <2 meses: 0,75 mg/kg S.C. cada 12 horas, se ajusta la dosis hasta lograr niveles de antifactor Xa de 0,1–0,3 U/mL. Discontinuar si las plaquetas llegan a estar por debajo de 100.000. >2 meses: 0,5 mg/kg S.C. cada 12 horas, se ajusta la dosis hasta lograr niveles de antifactor Xa de 0,1–0,3 U/mL. Discontinuar si las plaquetas llegan a estar por debajo de 100.000.
Advert.FDA: Riesgo de hematoma epidural o raquídea. Cuando se utiliza anestesia epidural o raquídea en pacientes anticoagulados; el hematoma puede llevar a una parálisis de larga evolución o permanente, el riesgo se incrementa si se utiliza el catéter epidural, el uso concomitante con otros fármacos que afecten la homeostasis como los AINE, antiagregantes plaquetarios u otros anticoagulantes, historia de punción o deformidad espinal, cirugía vertebral; monitorear la aparición de signos y síntomas neurológicos, tratar rapidamente si es necesario. Conocer el balance riesgo/beneficio antes de una intervención neuroaxial en pts. anticoagulados, o realizar una anticoagulación planeada para tromboprofilaxis.
NUNCA DAR EN: Hipersensibilidad. Sangrado activo importante. Hipersensibilidad a productos de origen porcino. Hipersensibilidad al alcohol bencílico (viales multidosis). Historia de trombocitopenia asociada a heparina.
PRECAUCIONES: Pacientes geriátricos. Pacientes embarazadas con prótesis de válvula cardíaca. Mujeres con peso menor a 45 kg u hombres con peso menor a 57 kg. Falla hepática. Falla renal. Trastornos de coagulación. Cirugía reciente. Úlcera gastrointestinal. Hemorragia de vías digestivas. Evento cerebrovascular hemorrágico. Retinopatía diabética. Endocarditis aguda. Anestesia epidural o raquídea. Punción lumbar.
NUNCA DAR CON: Mifepristona.
RX GRAVES: Hemorragia grave. Trombocitopenia. Hematoma epidural o raquídeo. Trombosis de prótesis de válvula cardíaca. Anemia. Trombocitosis. Reacciones anafilácticas. Reacciones de hipersensibilidad. Necrosis de la piel. Hiperpotasemia.
OTRAS RX: Anemia. Hemorragia. Edema periférico. Hematuria. Elevación de transaminasas. Náuseas. Diarrea. Trombocitopenia. Reacciones en el sitio de la inyección. Fiebre.
AJUSTE HEPÁTICO: Daño hepático: usar con precaución.
AJUSTE RENAL: Niños: DepCr 10-29: disminuir en un 30% la dosis usual o administrar cada 24 horas; DepCr <10 disminuir la dosis en un 50% y administrar cada 24 horas. Adultos: Profilaxis de TVP. DepCr <30: 30 mg S.C./día. Para tratamiento de angina inestable, TVP e infarto de miocardio no Q con DepCr <30: 1 mg/kg S.C./día. >75 años y con infarto de miocardio con elevación ST: 1 mg/kg S.C./día. <75 años con infarto de miocardio con elevación ST y DepCr <30: 30 mg I.V. además de 1 dosis de 1 mg/kg S.C. y luego continuar con 1 mg/kg S.C. al día. Hemodiálisis y diálisis peritoneal: sin ajustes.
MONITOREO: Creatinina al inicio del tratamiento. Cuadro hemático. Plaquetas. Test de sangre oculta en heces. Niveles de antifactor Xa si la depuración de creatinina es menor a 30, en niños y en embarazadas con prótesis valvular cardíaca.
EMBARAZO: B
LACTANCIA: Seguridad desconocida.
MEC. ACCIÓN: Se une a la antitrombina III y acelera su actividad, inhibiendo la trombina y el factor Xa.
COLOMBIA: Clasina® (Lafrancol). Caja plegable con 2 jeringas prellenadas de 20 mg/0,2 mL, 40 mg/0.4 mL, 60 mg/0.6 mL, 80 mg/0.8 mL. Clenox® (Procaps). Envase con 2 y 10 jeringas prellenadas de 20 mg/0,2 mL, 40 mg/0.4 mL. Envase con 2 jeringas prellenadas de 60 mg/0.6 mL y 80 mg/0.8 mL. Clexane® (Sanofi Aventis). Estuche con 2 ampollas de 20 mg/0,2 mL, 40 mg/0.4 mL, 60 mg/0.6 mL, 80 mg/0.8 mL. Enoxalow® (Blau). Caja con 1 jeringa prellenada de 20 mg, 40 mg, 60 mg y 80 mg. Enoxatal® (Vitalis). Jeringas prellenadas de 40 mg/0.4 mL, 60 mg/0.6 mL, 80 mg/0.8 mL.
MÉXICO: Clexane® solución inyectable en jeringas prellenadas de 0,2 con 2.000 UI; de 0,4 mL con 4.000 UI; de 0,6 mL con 6.000 UI; de 0,8 mL con 8.000 UI y de 1 mL con 10.000 UI de enoxaparina sódica.
CHILE: Fragmin® (Pfizer). Ampolla x 5000 UI, caja con 1.
Cód. ATC: B01AB05.
MÁS INFO EN: www.drugs.com/monograph/enoxaparin-sodium.html
Tabla 4. Enoxaparina. Dosis e indicación para procedimiento quirúrgico.
| Condición Qx | Comenzando preoperatorio | Comenzando posoperatorio | Comenzando la noche anterior a la cirugía |
|---|---|---|---|
| Profilaxis TVP Reemplazo cadera |
40 mg S.C. diario x 7 a 10 días. Comenzar 12 h preop llevarlo hasta 14 días monitorizado. Se puede continuar con 40 mg S.C. diaria por 3 semanas. Retirar si las plaquetas están por debajo de 100.000. |
30 mg S.C. cada 12 horas x 7 a 10 días Comenzar con 30 mg S.C. a las 12 o 24 horas postop. |
|
| Profilaxis TVP Reemplazo de rodilla |
30 mg S.C. cada 12h por 7-10 días. Comenzar con 30 mg S.C. a las 12 o 24 horas postop. Llevar el tratamiento monitorizado hasta 14 días. Retirar si las plaquetas están por debajo de 100.000. |
||
| Profilaxis TVP Cirugía abdominal |
40 mg S.C. diario x 7 a 10 días. Comenzar 2 h preop llevarlo hasta 12 días monitorizado. Retirar si las plaquetas están por debajo de 100.000. |
En pacientes de alto riesgo: Comenzar con 5.000 U S.C. y continuar con 5.000 U S.C. diaria x 5 a 10 días. |
Tabla 5. Enoxaparina. Dosis e indicaciones no quirúrgicas.
| Condición clínica | Dosis | Observaciones |
|---|---|---|
| Profilaxis TVP Movilidad restringida |
40 mg S.C. Diario por 6 a 11 días. | Se puede mantener hasta 14 días con seguimiento paraclínico. Se retira si las plaquetas llegan a menos de 100.000 |
| Pacientes hospitalizados con TVP/EP |
1 mg/kg S.C. cada 12 horas ó 1,5 mg/kg S.C. al día. Continuar por más de 5 días. |
Se debe administrar con warfarina hasta alcanzar un INR de 2-3 y mantener durante 17 días. Retirar si las plaquetas bajan de 100.000. |
| Pacientes ambulatorios con TVP y/o EP |
1 mg/kg S.C. cada 12 horas. Continuar por más de 5 días |
Se debe administrar con warfarina hasta alcanzar un INR de 2-3 y mantener durante 17 días. Retirar si las plaquetas bajan de 100.000. |
| Angina inestable | 1 mg/kg S.C. cada 12 horas | Administrar con aspirina, continuar por un tiempo superior a 2 días hasta que el paciente se estabilice. Retirar si las plaquetas bajan de 100.000. |
| Infarto miocardio no Q | 1 mg/kg S.C. cada 12 horas | Administrar con aspirina, continuar por un tiempo superior a 2 días hasta que el paciente se estabilice. Retirar si las plaquetas bajan de 100.000. |
| Infarto agudo del miocardio con elevación ST |
Con trombolítico y pacientes menores 75 años: Dosis: 1 mg/kg S.C. cada 12h. Comenzar 30 mg I.V. más 1 dosis de 1 mg/kg S.C. Administrar 15 min antes o 30 min después de comenzar el trombolítico |
Dosis máxima 100 mg/dosis para las primeras 2 dosis S.C. Administrar con aspirina, continuar por 8 días o hasta que se ordene el egreso. Retirar si las plaquetas disminuyen de 100.000. |
|
Con trombolítico y pacientes mayores 75 años: Dosis: 0,75 mg/kg S.C. cada 12h. Comenzar 15 min antes o 30 min después de comenzar el trombolítico |
Dosis máxima 75 mg/dosis para las primeras 2 dosis S.C. Administrar con aspirina, continuar por 8 días o hasta que se ordene el egreso. Retirar si las plaquetas bajan de 100.000. |
|
|
Intervención coronaria percutánea en menores de 75 años: Dosis: 1 mg/kg S.C. cada 12h. Comenzar 30 mg I.V. más 1 dosis de 1 mg/kg S.C. |
Dosis máxima 100 mg/dosis para las primeras 2 dosis S.C. Administrar 1 dosis de 0,3 mg/kg I.V. si la última dosis se administró 8 o más horas antes de la intervención. Retirar si las plaquetas bajan de 100.000. |
|
|
Intervención coronaria percutánea en mayores de 75 años: Dosis: 0,75 mg/kg S.C. cada 12h. |
Dosis máxima 75 mg/dosis para las primeras 2 dosis S.C. Administrar con aspirina, continuar por 8 días o hasta que se ordene el egreso. Retirar si las plaquetas bajan de 100.000. |
NIÑOS: *Profilaxis de tromboembolia. <2 meses: 0,75 mg/kg S.C. cada 12 horas, se ajusta la dosis hasta lograr niveles de antifactor Xa de 0,1–0,3 U/mL. Discontinuar si las plaquetas llegan a estar por debajo de 100.000. >2 meses: 0,5 mg/kg S.C. cada 12 horas, se ajusta la dosis hasta lograr niveles de antifactor Xa de 0,1–0,3 U/mL. Discontinuar si las plaquetas llegan a estar por debajo de 100.000.
Advert.FDA: Riesgo de hematoma epidural o raquídea. Cuando se utiliza anestesia epidural o raquídea en pacientes anticoagulados; el hematoma puede llevar a una parálisis de larga evolución o permanente, el riesgo se incrementa si se utiliza el catéter epidural, el uso concomitante con otros fármacos que afecten la homeostasis como los AINE, antiagregantes plaquetarios u otros anticoagulantes, historia de punción o deformidad espinal, cirugía vertebral; monitorear la aparición de signos y síntomas neurológicos, tratar rapidamente si es necesario. Conocer el balance riesgo/beneficio antes de una intervención neuroaxial en pts. anticoagulados, o realizar una anticoagulación planeada para tromboprofilaxis.
NUNCA DAR EN: Hipersensibilidad. Sangrado activo importante. Hipersensibilidad a productos de origen porcino. Hipersensibilidad al alcohol bencílico (viales multidosis). Historia de trombocitopenia asociada a heparina.
PRECAUCIONES: Pacientes geriátricos. Pacientes embarazadas con prótesis de válvula cardíaca. Mujeres con peso menor a 45 kg u hombres con peso menor a 57 kg. Falla hepática. Falla renal. Trastornos de coagulación. Cirugía reciente. Úlcera gastrointestinal. Hemorragia de vías digestivas. Evento cerebrovascular hemorrágico. Retinopatía diabética. Endocarditis aguda. Anestesia epidural o raquídea. Punción lumbar.
NUNCA DAR CON: Mifepristona.
RX GRAVES: Hemorragia grave. Trombocitopenia. Hematoma epidural o raquídeo. Trombosis de prótesis de válvula cardíaca. Anemia. Trombocitosis. Reacciones anafilácticas. Reacciones de hipersensibilidad. Necrosis de la piel. Hiperpotasemia.
OTRAS RX: Anemia. Hemorragia. Edema periférico. Hematuria. Elevación de transaminasas. Náuseas. Diarrea. Trombocitopenia. Reacciones en el sitio de la inyección. Fiebre.
AJUSTE HEPÁTICO: Daño hepático: usar con precaución.
AJUSTE RENAL: Niños: DepCr 10-29: disminuir en un 30% la dosis usual o administrar cada 24 horas; DepCr <10 disminuir la dosis en un 50% y administrar cada 24 horas. Adultos: Profilaxis de TVP. DepCr <30: 30 mg S.C./día. Para tratamiento de angina inestable, TVP e infarto de miocardio no Q con DepCr <30: 1 mg/kg S.C./día. >75 años y con infarto de miocardio con elevación ST: 1 mg/kg S.C./día. <75 años con infarto de miocardio con elevación ST y DepCr <30: 30 mg I.V. además de 1 dosis de 1 mg/kg S.C. y luego continuar con 1 mg/kg S.C. al día. Hemodiálisis y diálisis peritoneal: sin ajustes.
MONITOREO: Creatinina al inicio del tratamiento. Cuadro hemático. Plaquetas. Test de sangre oculta en heces. Niveles de antifactor Xa si la depuración de creatinina es menor a 30, en niños y en embarazadas con prótesis valvular cardíaca.
EMBARAZO: B
LACTANCIA: Seguridad desconocida.
MEC. ACCIÓN: Se une a la antitrombina III y acelera su actividad, inhibiendo la trombina y el factor Xa.
COLOMBIA: Clasina® (Lafrancol). Caja plegable con 2 jeringas prellenadas de 20 mg/0,2 mL, 40 mg/0.4 mL, 60 mg/0.6 mL, 80 mg/0.8 mL. Clenox® (Procaps). Envase con 2 y 10 jeringas prellenadas de 20 mg/0,2 mL, 40 mg/0.4 mL. Envase con 2 jeringas prellenadas de 60 mg/0.6 mL y 80 mg/0.8 mL. Clexane® (Sanofi Aventis). Estuche con 2 ampollas de 20 mg/0,2 mL, 40 mg/0.4 mL, 60 mg/0.6 mL, 80 mg/0.8 mL. Enoxalow® (Blau). Caja con 1 jeringa prellenada de 20 mg, 40 mg, 60 mg y 80 mg. Enoxatal® (Vitalis). Jeringas prellenadas de 40 mg/0.4 mL, 60 mg/0.6 mL, 80 mg/0.8 mL.
MÉXICO: Clexane® solución inyectable en jeringas prellenadas de 0,2 con 2.000 UI; de 0,4 mL con 4.000 UI; de 0,6 mL con 6.000 UI; de 0,8 mL con 8.000 UI y de 1 mL con 10.000 UI de enoxaparina sódica.
CHILE: Fragmin® (Pfizer). Ampolla x 5000 UI, caja con 1.
Cód. ATC: B01AB05.
MÁS INFO EN: www.drugs.com/monograph/enoxaparin-sodium.html