LAMOTRIGINA
ADULTOS: Mantenimiento de trastorno bipolar. Monoterapia. 200 mg/día V.O.; iniciar con 25 mg V.O./día x2 semanas, luego 50 mg/día x2 semanas, luego 100 mg una vez al día durante 1 semana; máx.: 200 mg/día; para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas. Valproato adicional. 100 mg/día V.O.; iniciar con 25 mg V.O./día x2 semanas, luego 25 mg/día x2 semanas, luego 50 mg/día durante 1 semana; máx.: 100 mg/día; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional. 200 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O./día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego 100 mg dos veces al día durante 1 semana; máx.: 400 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional. 200 mg/día V.O.; iniciar con 25 mg V.O./día x2 semanas, luego 50 mg/día x2 semanas, luego 100 mg una vez al día durante 1 semana; máx.: 200 mg/día; para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas. Convulsiones parciales. Conversión a monoterapia. 250 mg V.O., dos veces al día; leer el inserto para la forma de disminución; para la conversión a monoterapia con lamotrigina de monoterapia con carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona o valproato; no usar como monoterapia inicial o conversión de anticonvulsivantes diferentes a los mencionados. Valproato adicional. 100-400 mg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día; iniciar con 25 mg V.O. cada dos días x2 semanas, luego 25 mg una vez al día x2 semanas, y aumentar 25-50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; 200 mg/día con valproato solo; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional. 150-250 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 100 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 700 mg/día; no se ha establecido el beneficio de dosis >500 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional. 225-375 mg/día V.O. divididos dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 375 mg/día; para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas. Convulsiones en síndrome de Lennox-Gastaut. Valproato adicional. 100-400 mg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día; iniciar con 25 mg V.O. cada dos días x2 semanas, luego 25 mg una vez al día x2 semanas, y aumentar 25-50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; 200 mg/día con valproato solo; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional. 150-250 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 100 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 700 mg/día; no se ha establecido el beneficio de dosis >500 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional. 225-375 mg/día V.O. divididos dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 25 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 375 mg/día; para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas. Convulsiones, tónico clónicas generalizadas primarias. Valproato adicional. 100-400 mg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día; iniciar con 25 mg V.O. cada dos días x2 semanas, luego 25 mg una vez al día x2 semanas, y aumentar 25-50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; 200 mg/día con valproato solo; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional. 150-250 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 100 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 700 mg/día; no se ha establecido el beneficio de dosis >500 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional. 225-375 mg/día V.O. divididos dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 25 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 375 mg/día; para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas.
NIÑOS: Convulsiones parciales. Valproato adicional, 2-12 años. 1-5 mg/kg/día V.O. divididos 3 veces al día; 1-3 mg/kg/día con valproato solo; iniciar con 0,15 mg/kg/día V.O. divididos una a tres veces al día x2 semanas; luego 0,3 mg/kg/día divididos una a tres veces al día x2 semanas, luego incrementar 0,3 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 200 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Valproato adicional, >12 años. 100-400 mg/día V.O. divididos una a tres veces al día; iniciar con 25 mg V.O. cada dos días x2 semanas, luego 25 mg una vez al día x2 semanas, y aumentar 25-50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; 200 mg/día si es valproato solo; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, 2-12 años. 5-15 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,6 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 1,2 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego incrementar 1,2 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, >12 años. 150-250 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 100 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 700 mg/día; no se ha establecido el beneficio de dosis >500 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, 2-12 años. 4,5-7,5 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,3 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 0,6 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego incrementar 0,6 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 300 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, >12 años. 225-375 mg/día V.O. divididos dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 375 mg/día; para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas. Convulsiones en síndrome de Lennox-Gastaut. Valproato adicional, 2-12 años. 1-5 mg/kg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día; 1-3 mg/kg/día con valproato solo; iniciar con 0,15 mg/kg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego 0,3 mg/kg/día divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 0,3 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 200 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Valproato adicional, >12 años. 50-200 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. cada dos días x2 semanas, luego 25 mg una vez al día x2 semanas, y aumentar 25-50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; 200 mg/día si es valproato solo; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, 2-12 años. 5-15 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,6 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 1,2 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 1,2 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, >12 años. 150-250 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 100 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 700 mg/día; no se ha establecido el beneficio de dosis >500 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, 2-12 años. 4,5-7,5 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,3 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 0,6 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 0,6 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 300 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, >12 años. 225-375 mg/día V.O. divididos dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 375 mg/día; para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas. Convulsiones tónico clónicas generalizadas primarias. Valproato adicional, 2-12 años. 1-5 mg/kg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día; 1-3 mg/kg/día con valproato solo; iniciar con 0,15 mg/kg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego 0,3 mg/kg/día divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 0,3 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 200 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Valproato adicional, >12 años. 50-200 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. cada dos días x2 semanas, luego 25 mg una vez al día x2 semanas, y aumentar 25-50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; 200 mg/día si es valproato solo; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, 2-12 años. 5-15 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,6 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 1,2 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 1,2 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, >12 años. 150-250 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 100 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 700 mg/día; no se ha establecido el beneficio de dosis >500 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, 2-12 años. 5-10 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,3 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 0,6 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 0,6 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 300 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, >12 años. 225-375 mg/día V.O. divididos dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 375 mg/día. Para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas.
Advert.FDA: Exantema grave. Se han presentado erupciones cutáneas graves que requieren hospitalización y detener el tto., que incluyen síndrome de Stevens-Johnson, pocos casos de necrólisis epidérmica tóxica y muertes relacionadas con erupción cutánea; incidencia en tto. adyuvante de epilepsia: 0,8% en niños de 2-16 años y 0,3% en los adultos, en trastorno bipolar y otros trastornos del estado de ánimo: 0,08% como monoterapia inicial y 0,13% como adyuvante. Indicaciones pediátricas sólo para el síndrome de Lennox-Gastaut; convulsiones o convulsiones parciales; la edad es el único factor de riesgo identificado para el riesgo de aparición de erupción cutánea y su gravedad; otros factores de riesgo pueden ser tto. simultáneo con derivados del ácido valproico o dosis iniciales de lamotrigina o aumentos mayores a lo recomendado; la mayoría de erupciones graves se producen en las primeras 2-8 semanas de tto., con algunos pocos casos después del uso prolongado; aunque también pueden aparecer una erupción benigna, se tiene que discontinuar el tto. en cuanto aparezca a menos que de manera clara no esté relacionada con medicamentos; discontinuar el tto. puede no prevenir que la erupción se convierta en casi mortal o produzca incapacidad o desfiguración permanentes.
NUNCA DAR EN: Evitar la interrupción brusca.
PRECAUCIONES: Hipersensibilidad a los fármacos antiepilépticos. Daño renal. Daño hepático. Embarazo. Riesgo de suicidio.
NUNCA DAR CON: No se conocen.
RX GRAVES: Exantema grave. Síndrome de Stevens-Johnson. Necrólisis epidérmica tóxica. Angioedema. Reacción de hipersensibilidad, grave o mortal. Falla orgánica múltiple, incluso mortal. Coagulación intravascular diseminada. Neutropenia. Leucopenia. Trombocitopenia. Pancitopenia. Anemia. Anemia aplásica. Anemia hemolítica. Aplasia pura de células rojas. Convulsiones por abstinencia. Status epilepticus. Meningitis aséptica. Muerte súbita. Insuficiencia hepática. Pancreatitis. Rabdomiólisis. Tendencia al suicidio. Empeoramiento de la depresión. Labio/paladar hendido neonatal (uso en el 1er trimestre).
OTRAS RX: Náuseas/vómito. Mareos/vértigo. Alteraciones visuales. Somnolencia. Ataxia. Prurito/exantema. Cefalea. Faringitis. Rinitis. Diarrea. Fiebre. Astenia. Insomnio. Temblor. Dolor abdominal. Tos. Trauma por accidentes. Estreñimiento. Dismenorrea. Incoordinación. Ansiedad. Convulsiones. Lumbago. Dispepsia. Irritabilidad. Anorexia. Xerostomía. Fotosensibilidad.
AJUSTE HEPÁTICO: Ajustar la dosis. Daño moderado-grave: disminuir dosis un 25%; daño grave con ascitis: disminuir dosis un 50%.
AJUSTE RENAL: Adultos: ajustar la dosis. DepCr 10-50: disminuir dosis un 25%; DepCr <10: 100 mg cada dos días; hemodiálisis: 100 mg después de la diálisis; diálisis peritoneal: 100 mg cada dos días. Niños: ajustar la dosis. DepCr <10: disminuir dosis un 50%; hemodiálisis/diálisis peritoneal: sin ajustes.
MONITOREO: Cr al inicio; examen oftalmológico si el tto. es prolongado; vigilar la tendencia suicida, el empeoramiento clínico si hay trastorno bipolar, y los cambios inusuales de comportamiento.
EMBARAZO: C.
LACTANCIA: Inseguro.
MEC. ACCIÓN: Mecanismo exacto de acción desconocido.
COLOMBIA: Lafigin® (Drugtech). Caja con 30 tabs. de 25, 50, 100 y 200 mg. Lametec® (Vitalchem). Caja con 10, 30 y 100 tabs. en blíster con 10 unidades de 25, 50, 100 y 200 mg. Lamictal® (GlaxoSmithKline). Tabs. dispersables/masticables, caja con 30 tabs. de 2, 5, 25, 50, 100 y 200 mg. Lamotrigina (Sandoz). Caja con 30 tabs. de 25, 50 y 100 mg. Lamotrigina (Humax). Caja con 30 tabs. de 50 y 100 mg. Lamotrigina (Winthrop). Caja con 30 tabs. de 50 y 100 mg. Latrimed® (Medley). Caja con 30 comps. dispersables con sabor a naranja de 50 y 100 mg.
MÉXICO: Lamictal-Dispersable® tabletas con lamotrigina 5, 25, 50 ó 100 mg, caja con 28 tabletas de 5, 25, 50 ó 100 mg en blíster, caja con 14 tabletas de 100 mg en blíster. Latrigin® tabletas con lamotrigina 5, 25, 50 y 100 mg, frasco PAD con 28 tabletas de 5 y 25 mg, frasco PAD con 14 ó 28 tabletas de 50 y 100 mg. Caja con 28 tabletas de 5 y 25 mg en envase de burbuja (PVC cristal aluminio). Caja con 14 ó 28 tabletas de 50 y 100 mg en envase de burbuja (PVC cristal aluminio). Ximolatrim® tabletas con lamotrigina 25, 50 ó 100 mg, caja con 14, 28 ó 56 tabletas de 25 mg, 50 mg ó 100 mg.
CHILE: Lamotrigina (Genéricos). Comprimidos dispersables x 25 mg, 50 mg y 100 mg. Daksol® (Exeltis). Comprimidos x 100 mg de Lamotrigina. Trigilab® (Interpharma). Comprimidos x 50 mg, 100 mg y 200 mg de Lamotrigina. Lamictal® (GSM). Comprimidos dispersables x 200 mg y comprimidos x 25 mg de Lamotrigina.
MÁS INFO EN: www.drugs.com/monograph/lamotrigine.html
NIÑOS: Convulsiones parciales. Valproato adicional, 2-12 años. 1-5 mg/kg/día V.O. divididos 3 veces al día; 1-3 mg/kg/día con valproato solo; iniciar con 0,15 mg/kg/día V.O. divididos una a tres veces al día x2 semanas; luego 0,3 mg/kg/día divididos una a tres veces al día x2 semanas, luego incrementar 0,3 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 200 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Valproato adicional, >12 años. 100-400 mg/día V.O. divididos una a tres veces al día; iniciar con 25 mg V.O. cada dos días x2 semanas, luego 25 mg una vez al día x2 semanas, y aumentar 25-50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; 200 mg/día si es valproato solo; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, 2-12 años. 5-15 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,6 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 1,2 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego incrementar 1,2 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, >12 años. 150-250 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 100 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 700 mg/día; no se ha establecido el beneficio de dosis >500 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, 2-12 años. 4,5-7,5 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,3 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 0,6 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego incrementar 0,6 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 300 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, >12 años. 225-375 mg/día V.O. divididos dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 375 mg/día; para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas. Convulsiones en síndrome de Lennox-Gastaut. Valproato adicional, 2-12 años. 1-5 mg/kg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día; 1-3 mg/kg/día con valproato solo; iniciar con 0,15 mg/kg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego 0,3 mg/kg/día divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 0,3 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 200 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Valproato adicional, >12 años. 50-200 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. cada dos días x2 semanas, luego 25 mg una vez al día x2 semanas, y aumentar 25-50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; 200 mg/día si es valproato solo; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, 2-12 años. 5-15 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,6 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 1,2 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 1,2 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, >12 años. 150-250 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 100 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 700 mg/día; no se ha establecido el beneficio de dosis >500 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, 2-12 años. 4,5-7,5 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,3 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 0,6 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 0,6 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 300 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, >12 años. 225-375 mg/día V.O. divididos dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 375 mg/día; para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas. Convulsiones tónico clónicas generalizadas primarias. Valproato adicional, 2-12 años. 1-5 mg/kg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día; 1-3 mg/kg/día con valproato solo; iniciar con 0,15 mg/kg/día V.O. divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego 0,3 mg/kg/día divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 0,3 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 200 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Valproato adicional, >12 años. 50-200 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. cada dos días x2 semanas, luego 25 mg una vez al día x2 semanas, y aumentar 25-50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; 200 mg/día si es valproato solo; se aplica a cualquier esquema que contenga un derivado del ácido valproico; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, 2-12 años. 5-15 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,6 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 1,2 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 1,2 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 400 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. Antiepiléptico inductor enzimático adicional, >12 años. 150-250 mg V.O., dos veces al día; iniciar con 50 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 100 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 700 mg/día; no se ha establecido el beneficio de dosis >500 mg/día; los antiepilépticos inductores enzimáticos son: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona; para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, 2-12 años. 5-10 mg/kg/día V.O. divididos 2 veces al día; iniciar con 0,3 mg/kg/día V.O. divididos dos veces al día x2 semanas, luego 0,6 mg/kg/día divididos dos veces al día x2 semanas, luego aumentar 0,6 mg/kg/día cada 1-2 semanas; máx.: 300 mg/día; redondear la dosis a la baja, hasta el tamaño más próximo a la tableta entera; ptes. <30 kg pueden necesitar hasta un 50% más de dosis de mantenimiento. Para discontinuar, disminuir la dosis en forma gradual en 2 semanas. No-valproato, no-inductor enzimático adicional, >12 años. 225-375 mg/día V.O. divididos dos veces al día; iniciar con 25 mg V.O. c/día x2 semanas, luego 50 mg divididos 1 ó 2 veces al día x2 semanas, luego aumentar 50 mg/día cada 1-2 semanas; máx.: 375 mg/día. Para discontinuar, disminuir la dosis gradualmente en dos semanas.
Advert.FDA: Exantema grave. Se han presentado erupciones cutáneas graves que requieren hospitalización y detener el tto., que incluyen síndrome de Stevens-Johnson, pocos casos de necrólisis epidérmica tóxica y muertes relacionadas con erupción cutánea; incidencia en tto. adyuvante de epilepsia: 0,8% en niños de 2-16 años y 0,3% en los adultos, en trastorno bipolar y otros trastornos del estado de ánimo: 0,08% como monoterapia inicial y 0,13% como adyuvante. Indicaciones pediátricas sólo para el síndrome de Lennox-Gastaut; convulsiones o convulsiones parciales; la edad es el único factor de riesgo identificado para el riesgo de aparición de erupción cutánea y su gravedad; otros factores de riesgo pueden ser tto. simultáneo con derivados del ácido valproico o dosis iniciales de lamotrigina o aumentos mayores a lo recomendado; la mayoría de erupciones graves se producen en las primeras 2-8 semanas de tto., con algunos pocos casos después del uso prolongado; aunque también pueden aparecer una erupción benigna, se tiene que discontinuar el tto. en cuanto aparezca a menos que de manera clara no esté relacionada con medicamentos; discontinuar el tto. puede no prevenir que la erupción se convierta en casi mortal o produzca incapacidad o desfiguración permanentes.
NUNCA DAR EN: Evitar la interrupción brusca.
PRECAUCIONES: Hipersensibilidad a los fármacos antiepilépticos. Daño renal. Daño hepático. Embarazo. Riesgo de suicidio.
NUNCA DAR CON: No se conocen.
RX GRAVES: Exantema grave. Síndrome de Stevens-Johnson. Necrólisis epidérmica tóxica. Angioedema. Reacción de hipersensibilidad, grave o mortal. Falla orgánica múltiple, incluso mortal. Coagulación intravascular diseminada. Neutropenia. Leucopenia. Trombocitopenia. Pancitopenia. Anemia. Anemia aplásica. Anemia hemolítica. Aplasia pura de células rojas. Convulsiones por abstinencia. Status epilepticus. Meningitis aséptica. Muerte súbita. Insuficiencia hepática. Pancreatitis. Rabdomiólisis. Tendencia al suicidio. Empeoramiento de la depresión. Labio/paladar hendido neonatal (uso en el 1er trimestre).
OTRAS RX: Náuseas/vómito. Mareos/vértigo. Alteraciones visuales. Somnolencia. Ataxia. Prurito/exantema. Cefalea. Faringitis. Rinitis. Diarrea. Fiebre. Astenia. Insomnio. Temblor. Dolor abdominal. Tos. Trauma por accidentes. Estreñimiento. Dismenorrea. Incoordinación. Ansiedad. Convulsiones. Lumbago. Dispepsia. Irritabilidad. Anorexia. Xerostomía. Fotosensibilidad.
AJUSTE HEPÁTICO: Ajustar la dosis. Daño moderado-grave: disminuir dosis un 25%; daño grave con ascitis: disminuir dosis un 50%.
AJUSTE RENAL: Adultos: ajustar la dosis. DepCr 10-50: disminuir dosis un 25%; DepCr <10: 100 mg cada dos días; hemodiálisis: 100 mg después de la diálisis; diálisis peritoneal: 100 mg cada dos días. Niños: ajustar la dosis. DepCr <10: disminuir dosis un 50%; hemodiálisis/diálisis peritoneal: sin ajustes.
MONITOREO: Cr al inicio; examen oftalmológico si el tto. es prolongado; vigilar la tendencia suicida, el empeoramiento clínico si hay trastorno bipolar, y los cambios inusuales de comportamiento.
EMBARAZO: C.
LACTANCIA: Inseguro.
MEC. ACCIÓN: Mecanismo exacto de acción desconocido.
COLOMBIA: Lafigin® (Drugtech). Caja con 30 tabs. de 25, 50, 100 y 200 mg. Lametec® (Vitalchem). Caja con 10, 30 y 100 tabs. en blíster con 10 unidades de 25, 50, 100 y 200 mg. Lamictal® (GlaxoSmithKline). Tabs. dispersables/masticables, caja con 30 tabs. de 2, 5, 25, 50, 100 y 200 mg. Lamotrigina (Sandoz). Caja con 30 tabs. de 25, 50 y 100 mg. Lamotrigina (Humax). Caja con 30 tabs. de 50 y 100 mg. Lamotrigina (Winthrop). Caja con 30 tabs. de 50 y 100 mg. Latrimed® (Medley). Caja con 30 comps. dispersables con sabor a naranja de 50 y 100 mg.
MÉXICO: Lamictal-Dispersable® tabletas con lamotrigina 5, 25, 50 ó 100 mg, caja con 28 tabletas de 5, 25, 50 ó 100 mg en blíster, caja con 14 tabletas de 100 mg en blíster. Latrigin® tabletas con lamotrigina 5, 25, 50 y 100 mg, frasco PAD con 28 tabletas de 5 y 25 mg, frasco PAD con 14 ó 28 tabletas de 50 y 100 mg. Caja con 28 tabletas de 5 y 25 mg en envase de burbuja (PVC cristal aluminio). Caja con 14 ó 28 tabletas de 50 y 100 mg en envase de burbuja (PVC cristal aluminio). Ximolatrim® tabletas con lamotrigina 25, 50 ó 100 mg, caja con 14, 28 ó 56 tabletas de 25 mg, 50 mg ó 100 mg.
CHILE: Lamotrigina (Genéricos). Comprimidos dispersables x 25 mg, 50 mg y 100 mg. Daksol® (Exeltis). Comprimidos x 100 mg de Lamotrigina. Trigilab® (Interpharma). Comprimidos x 50 mg, 100 mg y 200 mg de Lamotrigina. Lamictal® (GSM). Comprimidos dispersables x 200 mg y comprimidos x 25 mg de Lamotrigina.
MÁS INFO EN: www.drugs.com/monograph/lamotrigine.html